La artrosis de rodilla es una enfermedad degenerativa crónica (a largo plazo) que provoca la destrucción del cartílago de las articulaciones. Los síntomas incluyen dolor, rigidez e hinchazón. Las opciones de tratamiento para reducir el dolor y la discapacidad incluyen cambios en el estilo de vida (dieta, ejercicio), terapias físicas y ocupacionales, medicamentos y cirugía.
Osteoartritis de rodilla
La osteoartritis de rodilla es una afección común que causa un dolor crónico y debilitante.Los datos clínicos recientes han demostrado que la sensibilización central estimula la osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla. Una mejor comprensión de cómo la artrosis de la rodilla afecta el manejo del dolor central es fundamental para identificar nuevos objetivos analgésicos / nuevas estrategias terapéuticas.
Los receptores cannabinoides inhibidores atenúan la función de las células inmunitarias periféricas y modulan las respuestas neuroinmunes centrales en modelos de neurodegeneración. La administración sistémica de un agonista del receptor atenuó el comportamiento del dolor inducido por la OA, y en este modelo se manifestaron cambios en las citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias circulantes.
Artrosis deformante
La artrosis deformante de la articulación de la rodilla es la inflamación y el desgaste del cartílago de los huesos que forman la articulación de la rodilla (osteo = hueso, artro = articulación, itis = inflamación). Un diagnóstico de osteoartritis de rodilla se basa en dos hallazgos principales: hallazgos radiográficos de cambios en la salud ósea (usando imágenes médicas como rayos X y resonancia magnética, resonancia magnética) y los síntomas de una persona. Aproximadamente 14 millones de personas tienen artrosis sintomática de las rodillas. Aunque es más común en adultos mayores, 2 millones de los 14 millones de personas con artrosis de rodilla sintomática tenían menos de 45 años en el momento del diagnóstico y más de la mitad eran menores de 65 años.
La osteoartritis (OA de rodilla) es una enfermedad progresiva causada por la inflamación y la degeneración de la articulación de la rodilla que empeora con el tiempo.
Afecta a toda la articulación, incluidos huesos, cartílagos, ligamentos y músculos. Su progresión está influenciada por la edad, el índice de masa corporal (IMC), la estructura ósea, la genética, la fuerza muscular y el nivel de actividad. La rodilla OA también puede desarrollarse como una condición secundaria después de una lesión de rodilla. Según la etapa de la enfermedad y la presencia de lesiones o afecciones asociadas, la artrosis de rodilla se puede tratar con fisioterapia. Los casos más graves o avanzados pueden requerir cirugía.
Síntomas
Las personas que desarrollan OA de rodilla pueden experimentar una amplia gama de síntomas y limitaciones según la progresión de la enfermedad. El dolor ocurre cuando el cartílago que cubre los huesos de la rodilla se desgasta. Las áreas donde el cartílago está deshilachado o dañado exponen el hueso subyacente. La exposición al hueso permite un mayor estrés y compresión del cartílago y, a veces, el contacto con el hueso durante el movimiento, lo que puede causar dolor. Dado que la rodilla es una articulación que soporta peso, el nivel de actividad, así como el tipo y la duración de las acciones, suelen tener un impacto directo sobre los síntomas. Los síntomas pueden empeorar con la actividad de peso, como caminar con un objeto pesado.
Los síntomas de la rodilla pueden incluir:
- Empeoramiento del dolor durante o después de la cirugía, especialmente al caminar, subir, bajar escaleras o pasar de estar sentado a pararse.
- Dolor o rigidez después de sentarse con la rodilla doblada o recta durante un período prolongado. El dolor es el síntoma más común de la osteoartritis. A medida que la enfermedad progresa y se desarrolla la inflamación, el dolor puede volverse permanente.
- Sensación de chasquido, crujido o aplastamiento al mover la rodilla.
- Hinchazón después de la acción.
- La rigidez de la articulación afectada a menudo se nota a primera hora de la mañana y después del descanso.
- La hinchazón, que a veces es cálida al tacto, puede notarse en una articulación con artritis.
- La deformidad puede ocurrir en la osteoartritis debido al crecimiento óseo y la pérdida de cartílago. El crecimiento de los huesos en las articulaciones terminales de los dedos se llama nódulos de Heberden. Los ganglios de Bouchard son un crecimiento óseo en las articulaciones medias de los dedos. La degeneración del cartílago de la articulación de la rodilla puede provocar una curvatura hacia afuera de las rodillas (pierna arqueada).
- Se puede ver un crujido o una sensación de rechinamiento cuando se mueve la articulación artrítica. Es causada por el roce del hueso contra cartílago huesudo o abultado.
Por lo general, estos síntomas no aparecen repentinamente y todos a la vez, sino que se desarrollan gradualmente con el tiempo.A veces, las personas no admiten que tienen osteoartritis porque no pueden recordar el momento específico o el trauma que causó sus síntomas. Si su dolor de rodilla ha empeorado durante varios meses y no responde al descanso o los cambios en la actividad, es mejor buscar el consejo de un profesional de la salud.
Diagnósticos
La osteoartritis a menudo se puede diagnosticar por sus síntomas de dolor característicos, disminución del movimiento y / o deformidad. La osteoartritis se puede confirmar mediante radiografías o resonancias magnéticas. Los hallazgos comunes incluyen estrechamiento del espacio articular entre los huesos, pérdida de cartílago y espolones óseos o crecimiento óseo. Los análisis de sangre se pueden utilizar para descartar otras posibles afecciones, pero no pueden diagnosticar la osteoartritis.
La OA de rodilla se diagnostica con 2 procesos primarios. El primero se basa en el informe de síntomas y el examen clínico. El fisioterapeuta le hará preguntas sobre su historial médico y su actividad. El terapeuta realizará un examen físico para medir el movimiento de la rodilla (rango de movimiento), la fuerza, la movilidad y la flexibilidad. También se les puede pedir que realicen varios movimientos para ver si el dolor aumenta o disminuye.
La segunda herramienta que se utiliza para diagnosticar la articulación de la rodilla son las imágenes de diagnóstico. Un fisioterapeuta puede derivar a un médico que ordenará radiografías de la rodilla en varias posiciones para verificar si hay daños en el hueso y el cartílago de la articulación de la rodilla.
Si se sospecha un daño articular más grave, se puede solicitar una resonancia magnética para observar más de cerca el estado general de la articulación y el tejido circundante.
También se pueden solicitar análisis de sangre para ayudar a descartar otras afecciones que pueden causar síntomas similares a la osteoartritis de rodilla.
Tratamiento
Dependiendo de la gravedad de la artritis y la edad del paciente, se elegirá cómo tratar la artrosis de las articulaciones de la rodilla. El tratamiento puede consistir en métodos operativos o no operativos, o una combinación de ambos.
La primera línea de tratamiento para la artritis de rodilla incluye modificación de la actividad, medicamentos antiinflamatorios y pérdida de peso.
Evitar las actividades que empeoran el dolor puede hacer que la afección sea aceptable para algunas personas. Los medicamentos antiinflamatorios como los inhibidores de la Cox-2 ayudan a aliviar la inflamación que puede contribuir al dolor.
La fisioterapia para fortalecer los músculos alrededor de la rodilla puede ayudar a absorber parte del impacto que recibe la articulación. Esto es especialmente cierto para la artritis rotulofemoral. Los tipos especiales de aparatos ortopédicos diseñados para transferir la carga a la parte de la articulación de la rodilla que es menor que la artritis también pueden aliviar el dolor. Las inyecciones de medicamentos dentro de la articulación de la rodilla también pueden ayudar temporalmente.
Además, caminar con un bastón en la mano del lado opuesto, ya que la rodilla dolorida puede ayudar a distribuir algo de la carga, reduciendo el dolor. Finalmente, la pérdida de peso ayuda a reducir la fuerza que viaja a través de la articulación de la rodilla. Una combinación de estas medidas no quirúrgicas puede ayudar a aliviar el dolor y la discapacidad causados por la artritis de rodilla.
Si los métodos no quirúrgicos no son tolerables, la cirugía puede ser el mejor tratamiento para la artritis de rodilla. El tipo exacto de cirugía depende de la edad, la anatomía y la afección subyacente. Algunos ejemplos de opciones quirúrgicas para tratar la artritis incluyen la osteotomía, que implica cortar el hueso para alinear la articulación; y cirugía de reemplazo de rodilla.
Los tratamientos actuales para la artrosis de rodilla incluyen la osteotomía, que es una buena alternativa si el paciente es joven y la artritis se limita a un área de la articulación de la rodilla.Esto permite al cirujano realinear la rodilla para aliviar el área de artritis y cargar las partes no afectadas de la articulación de la rodilla. Por ejemplo, el paciente puede volver a desarrollarse para redistribuir la carga a través de la articulación. La ventaja de este tipo de cirugía es que la propia articulación de la rodilla del paciente se conserva y potencialmente puede proporcionar años de alivio del dolor sin las desventajas de una prótesis de rodilla. Las desventajas incluyen una rehabilitación más prolongada y la posibilidad de desarrollar artritis en la rodilla recién alineada.
La cirugía de reemplazo de rodilla consiste en cortar el hueso artrítico e insertar una articulación protésica. Se reemplazaron todas las superficies artríticas, incluido el fémur, la parte inferior de la pierna y la rótula. Las superficies artríticas se eliminan y los extremos del hueso se reemplazan con una prótesis. El componente protésico generalmente está hecho de superficies de metal y plástico diseñadas para deslizarse suavemente entre sí.
Reemplazo de rodilla
La cirugía de reemplazo general de rodilla se realizó por primera vez en 1968 y ha evolucionado a lo largo de los años hasta convertirse en una forma confiable y eficaz de aliviar el dolor cuando se desconecta y permitir que los pacientes reanuden su vida activa. Los avances en las técnicas quirúrgicas y los implantes han contribuido a que este sea uno de los procedimientos protésicos de mayor éxito en la actualidad. A medida que la población envejece y se vuelve más activa, la necesidad de un reemplazo total de rodilla sigue aumentando. Muchas de las cirugías de reemplazo de rodilla se llevaron a cabo en el Hospital de Cirugía Especial. Las mejoras en la técnica quirúrgica y el nuevo diseño de implantes son algunas de las contribuciones que han hecho los cirujanos.
Las personas a menudo se preguntan cuándo y por qué deben reemplazarse la rodilla. Esta es una pregunta individual que depende del nivel de actividad y las necesidades funcionales de la persona. Muchas personas con artrosis viven con un dolor que les impide participar en actividades; otros están tan débiles que les resulta difícil ponerse los zapatos y los calcetines. El reemplazo total de rodilla ofrece una solución al problema de la artrosis y se realiza para aliviar el dolor y reanudar la actividad. Después de la rehabilitación de un reemplazo total de rodilla exitoso, el paciente puede esperar una cirugía sin dolor. El reemplazo total de rodilla mejora significativamente la condición del paciente y reduce significativamente los costos del tratamiento a largo plazo. Este estudio demostró que el reemplazo total de rodilla no solo es rentable en comparación con el tratamiento no quirúrgico, sino que también proporciona una mayor funcionalidad y una mejor calidad de vida.
Un reemplazo completo de rodilla se considera una cirugía mayor y la decisión no es trivial. Por lo general, las personas deciden someterse a una cirugía cuando sienten que ya no pueden vivir con el dolor de la artritis.
El implante consta de 4 partes: tibial, femoral, inserto de plástico y rótula. Los componentes de la tibia y el fémur están hechos de metal, generalmente cromo cobalto, y se utilizan para cerrar los extremos del muslo y la parte inferior de la pierna después de que se ha eliminado el hueso artrítico. El inserto de plástico está hecho de polietileno de peso molecular ultra alto y encaja en el componente tibial para que la superficie pulida del muslo se deslice sobre el plástico. El componente de la rótula también se desliza contra la parte frontal del componente del muslo. Por lo general, se adhieren al hueso con cemento.
Un reemplazo completo de rodilla se realiza en un quirófano con un sistema de flujo de aire laminar especial que ayuda a reducir la posibilidad de infección. Su cirujano usará un "traje espacial" también diseñado para reducir las posibilidades de infección. Todo el equipo quirúrgico estará compuesto por su cirujano, dos o tres asistentes y una niñera.
La anestesia se administra a través de un catéter epidural, que es un pequeño tubo que se inserta en la espalda. Este es el mismo tipo de anestesia que se administra a las mujeres en trabajo de parto. Durante la operación, el paciente puede estar despierto o somnoliento.
Después de que se inserte el bloqueo epidural, se colocará un torniquete o un manguito alrededor de su muslo. La barra horizontal se inflará durante la cirugía para reducir la pérdida de sangre. Se hace un corte para reemplazo total de rodilla a lo largo de la rodilla delantera. La incisión medirá de 4 a 10 pulgadas dependiendo de la anatomía.
Las superficies artríticas del fémur, la parte inferior de la pierna y la rótula se exponen y se extraen con herramientas eléctricas. Esto corrige las deformidades de la rodilla y la vuelve más recta después de la cirugía. El hueso está listo para aceptar la articulación de la rodilla artificial y luego se inserta la prótesis. Durante el cierre, se instalan dos desagües alrededor del área de trabajo para ayudar en la evacuación de sangre. Se utilizan aparatos ortopédicos para cerrar la piel.
Toda la operación tomará de 1 a 2 horas. Después de eso, el paciente será llevado a la sala de recuperación, donde se revisarán las pruebas. La mayoría de los pacientes pueden ser trasladados a una habitación normal en unas pocas horas; otros tendrán que pasar la noche en la sala de convalecencia según lo determine el cirujano y el anestesiólogo.
Los pacientes generalmente permanecen en el hospital durante 3-4 días después de una cirugía de reemplazo de rodilla completa.
Riesgos durante la cirugía
Algunos de los riesgos de un procedimiento quirúrgico incluyen pérdida de sangre, formación de coágulos en la pierna y la posibilidad de infección. La prevalencia general de estos riesgos es muy baja. Estos deben discutirse con el cirujano antes de la cirugía.
Algunos de los riesgos de tener una prótesis de rodilla incluyen la posibilidad de que las piezas se aflojen o se desgasten con el tiempo, o que la prótesis se infecte. Nuevamente, estos temas se discutirán con el cirujano.
Curso posoperatorio
Inmediatamente después de una cirugía de reemplazo completa de rodilla, el paciente será admitido en la sala de recuperación. La mayoría de los pacientes pueden ingresar en una habitación normal después de unas horas, cuando la sensación vuelve a las piernas. Se le administrará una bomba para el dolor, conectada a un catéter epidural, que permitirá monitorear cuándo se administran los analgésicos. La mayoría de las personas se sienten lo suficientemente cómodas con una bomba para el dolor.
El día de la cirugía, puede hacer algunos ejercicios según las indicaciones de su fisioterapeuta, como contraer los cuádriceps y mover las piernas hacia arriba y hacia abajo. Dependiendo de la preferencia del cirujano, puede comenzar a flexionar su nueva rodilla inmediatamente después de la cirugía o el primer día después de la cirugía. Se le permitirá al paciente tomar hielo después de la cirugía para mojar su boca, pero beber o comer líquidos puede causar náuseas. El paciente tendrá un catéter en la vejiga, por lo que no tendrá que preocuparse por orinar. Una vez restablecido el movimiento de las piernas, se le permitirá sentarse, ponerse de pie y dar unos pasos con la ayuda de un andador y un terapeuta.
El primer día después de la cirugía estará activo, diseñado para ayudarlo a tener más movilidad.
El paciente se reunirá con fisioterapeutas que le instruirán en ejercicios adicionales. También le ayudarán a ponerse de pie y dar algunos pasos con el andador. Normalmente, al paciente se le permitirá beber líquidos claros.
Será cada vez más fácil moverse en los próximos días. El paciente se aliviará del dolor y de los catéteres urinarios. El tratamiento para el dolor se administrará en forma de píldora. El segundo día después de la operación, si los intestinos muestran signos de recuperación, se les permitirá comer alimentos regulares.
Dependiendo de su edad, condición física preoperatoria y cobertura de seguro, el paciente puede ser candidato para una colocación a corto plazo en un centro de rehabilitación. De lo contrario, el paciente será dado de alta a su domicilio y el fisioterapeuta acudirá a su domicilio para continuar con la rehabilitación. El despachador discutirá estas opciones con el paciente y lo ayudará a planificar su regreso a casa.
El regreso a la actividad será guiado por el cirujano y los terapeutas. Por lo general, los pacientes pueden reanudar el movimiento después de 6 semanas. Después de 8 semanas, los pacientes pueden volver a jugar al golf y a nadar; a las 12 semanas pueden jugar al tenis. El cirujano le ayudará a decidir qué actividades se pueden reanudar.
Que fisioterapeuta se necesita
Todos los fisioterapeutas están capacitados a través de la educación y la experiencia clínica para tratar una variedad de afecciones o lesiones:
- Un fisioterapeuta con experiencia en el tratamiento de personas con osteoartritis de rodilla y después de una cirugía de reemplazo de rodilla. Algunos fisioterapeutas tienen una práctica con un enfoque ortopédico.
- Un fisioterapeuta que es un especialista clínico ortopédico certificado por la junta. Este fisioterapeuta tendrá conocimientos, experiencia y habilidades avanzados que se pueden aplicar a la afección.
- Es posible encontrar fisioterapeutas que tengan estas y otras credenciales utilizando MRI, una herramienta en línea para ayudar a encontrar fisioterapeutas con conocimientos clínicos específicos.
Consejos generales sobre cuándo buscar un fisioterapeuta (o cualquier otro proveedor de atención médica):
- Obtener referencias de familiares y amigos u otros proveedores de atención médica;
- Cuando acude a una clínica de fisioterapia para una cita, debe preguntar sobre la experiencia de los fisioterapeutas en ayudar a las personas con artritis.
Durante la primera visita con un fisioterapeuta, esté preparado para describir los síntomas con el mayor detalle posible e informar sobre las actividades que empeoran los síntomas.